Erken gastrointestinal lezyonlarda ESD neden bazen cerrahiden önce düşünülür?

Erken evre gastrointestinal lezyonlarda tedavi seçiminin ana sorusu “endoskopi mi ameliyat mı?” değildir. Önce lezyonun yüzeyel tabakalarda sınırlı kalma olasılığı, lenf nodu metastaz riski ve endoskopik olarak tamamen çıkarılabilir olup olmadığı değerlendirilir.

ESD, uygun lezyonlarda geniş bir parçayı tek parça halinde çıkarabilmesi nedeniyle patoloğa kenarların ve invazyon derinliğinin ayrıntılı değerlendirilmesi için daha iyi bir örnek sağlayabilir. Bu bilgi, endoskopik tedavinin yeterli olup olmadığını belirlemede önemlidir.

Her erken kanser veya displazi ESD için uygun değildir. Derin invazyon şüphesi, lenf nodu riski veya teknik olarak güvenli çıkarımın mümkün olmaması cerrahi yaklaşımı öne çıkarabilir. Bu nedenle yüksek kaliteli endoskopik görüntüleme ve doğru evreleme işlemden önce kritik önemdedir.

ESD sonrası süreç patolojiyle tamamlanır. Yatay/dikey sınırlar, invazyon derinliği, lenfovasküler tutulum ve histolojik özellikler değerlendirilerek ek tedavi gerekip gerekmediğine karar verilir.